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抑鬱癥和焦慮癥在當今社會愈發常見，但它們也同樣困擾著成百上千年前的古人。抑鬱癥和焦慮癥在中醫學都可歸屬於「郁證」，從古至今的中醫人在治療郁證的過程中，探索出了多種有效的藥物及非藥物治療方法。今天，小編就帶大家見識下名醫王居易教授，如何「針藥並用」解決困擾患者的難題—— 案例1 王某，男，37歲。 【初診】2010年10月13日。 【主訴】易怒，急躁，約有1年，加重半年。 【癥候】患者由於妻子患乳腺癌及工作壓力較大，情緒受到影響，出現焦慮癥狀，近半年加重。每日對各種人發怒，無法控制。多夢，常夢到乘坐山上的火車，上下陡峭山坡。口苦、口乾，雙側少陽經上關穴周圍有疹點大小痤瘡，不癢。患者口氣重，大便不暢，尿黃，苔白中部略厚，脈弦數。 【經絡診察】手少陽經、手足太陽經、足太陰經、足厥陰經、督脈異常。 【辨經】病在厥陰經和少陽經。 【選經】厥陰經、少陰經、督脈。 【選穴】大陵、行間、交信、至陽（點）。 【中藥處方】柴胡10g，白芍15g，生磁石30g，黃芩10g，生龍骨15g，生牡蠣15g，鬱金10g，瓜蔞15g，半夏6g，黃連3g，麥冬10g，五味子10g（7劑）。 【二診】多夢驚恐、口氣味減輕，佘癥無明顯變化，苔少。清瀉少陽。取外關、足臨泣、內庭、照海。 【中藥處方】夏枯草10g，龍膽草6g，胡黃連6g，梔子6g，萊菔子10g，知母15g，澤瀉10g，瓜蔞20g，蓮子10g，生地20g，甘草6g，鬱金6g（7劑）。 【三診】癥狀減輕，口氣已不明顯。痤瘡減少，心煩減輕，已無恐怖夢。苔白。脈細數。察手少陽經、手太陽經、手太陰經、足厥陰經、足少陽經異常。屬少陽失疏，厥陰鬱熱於內。取支溝、陽陵泉、陽穀、行間。 中藥同前，7劑。 【療效】經4次治療癥已不明顯，再治療1次鞏固療效。屬顯效。 ... 醫案解讀 本例經診察經絡之後確認病在厥陰經和少陽經。厥陰經為本，少陽經為標。 肝在三陰為闔，對血有貯藏、凈化和分配的功能，肝的疏泄功能失常，肝熱郁於內。手厥陰心包經，臣使之官，喜樂出焉。心包有鬱熱時，可導致胸悶，煩躁，做夢異常。取大陵、行間，該「對穴」有清熱通絡、化瘀、行氣之功能。 診察督脈從至陽到神道時，發現至陽穴有異常酸痛反應。一般有情志不遂的患者及有心悸、心煩、失眠等神志失常的表現，通常須察至陽到神道，點至陽穴，主治與厥陰經有關的焦慮癥、失眠。 取陰蹺脈之郄穴交信調節本經的氣血流量，緩解焦慮癥引起內臟的異常蠕動而產生失眠、心悸等癥。 經3次治療，癥狀消失之後，經絡診察發現少陽經和厥陰經已無異常。治療期間採用了三組對穴。①大陵、行間：清厥陰經之鬱熱；②外關、足臨泣：清瀉少陽；③支溝、陽陵泉：疏泄少陽。方藥配合，以清瀉少陽，疏泄少陽，獲顯效。 ... 案例2 中醫 董某，女，53歲。 【初診】2013年10月24日。 【主訴】臍周痛3個月，近1個月加重。 【癥候】3個月前開始出現腹痛，並伴恐懼感，不敢獨自在家。患者3年前退休後，即開始出現情緒低落，近1年逐漸加重，診為抑鬱癥。服西藥兩個月，近1個月腹痛加重，持續不得緩解，情緒淡漠，甚至出現輕生念頭。從深圳前來北京就診，被某醫院診為「腸易激綜合徵」。飲食不佳、納差，口苦、口乾，近1個月出現消瘦，睡眠較差，多夢，入睡困難，二便調。舌淡，苔白厚干，脈沉細。 【經絡診察】太陰經、少陰經異常，臍周圍按之僵硬。 【辨經】病在太陰經、少陰經。 【選經】太陰經、少陰經、陽明經。 【選穴】尺澤、地機、少海、神門、足三里、太溪（加灸）、關元（灸15分鐘）、神闕（灸15分鐘）。 【二診】上次針完，腹痛持續1小時才止，止後痛緩。仍入睡困難、膽小、有恐懼感。針尺澤、地機、神門、少海、太溪、中脘、足三里，灸關元15分鐘。 【三診】腹痛漸緩，恐懼感已好轉，可以獨自在家。近日痔瘡發作，痔核脫出，大便較干，1日1行，尿頻、尿熱、尿痛（有泌尿系感染史），口乾，虛汗，惡風。針溫溜、中極、歸來、地機、復溜、三陰交。 【四診】上診後痔瘡癥狀略減，小腹痛明顯緩解，恐慌感已不明顯；仍入睡困難，尿頻、尿熱、尿痛，大便干。經絡診察太陰經、陽明經、太陽經異常。取太陰經、陽明經、太陽經調整。針太白、地機、關元、三陰交、天樞；點次髎、膀胱俞。 【五診】腹痛程度轉輕，時間轉短。針後腹痛發作，約半小時後疼痛消失。針關元、三陰交、天樞、地機、陰陵泉。 【六診】腹痛未完全消失。關元加灸，針水道、地機、太白、下脘。 【七診、八診】臍周痛繼減，繼以太陰經、陽明經及臍周局部腧穴（水分、天樞、下脘等）治療。 【九診、十診】臍周痛有時牽連腰背部，癥已減八成。食慾轉佳，體重增加，從90斤增至100斤。針胃俞、三焦俞、腎俞、命門。 【療效】共治療10次，腹痛消失。情緒明顯轉佳，開始說笑，回深圳兩個月後來電話，病已痊癒。 ...醫案解讀 本案為情志病伴腹痛，應分為兩組癥候結構：一組為病程較長的恐懼感，不能一人獨處，伴有睡眠障礙，為「抑鬱癥」；另一組癥候則是近3個月出現的腹痛，伴納差、消瘦等癥，診為「腸易激綜合徵」。經絡診察發現手足太陰經、手足少陰經異常。《靈樞·經脈》中記載足太陰是主病：「舌本痛，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛……」足少陰是動病「心如懸若飢狀，氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之。」經絡診察結果與癥候對接，判斷本來為少陰、太陰並病，而恐懼感與腹痛兩個主癥均較重，且在病機上少陰失樞與太陰壅滿不開互相影響，病癥錯雜，故選擇太陰、少陰兩經同時治療。其中少海、神門、太溪為調理少陰經；尺澤、地機、足三里為調理太陰，並取局部穴位緩解腹部疼痛。 四診後患者恐懼感漸緩，此時治療以調脾經氣機為主，以促進太陰升清功能的改善，並針對患者臍周僵硬的局部病變進行針對性的調整（選用水分、下脘等局部腧穴），腹部僵硬逐漸減緩，此後食慾逐漸轉佳，體重增加，情緒淡漠等情志病癥狀亦明顯好轉。故考慮本例情志病除與少陰經相關外，也與脾主升清的功能受阻有關，太陰主在里之開，氣血不能發散以榮養心神，亦會令少陰氣機失樞，使患者淡漠、抑鬱、恐慌之癥加劇。 針灸之後患者腹痛驟然發作1小時，之後腹痛明顯緩解，可理解為「疾病反應」，為腹部經脈氣血被調動，重新分布調整的過程。 治療中患者還有另一組癥狀為「尿頻、尿黃、尿痛、腰痛、舌紅」，與之對接的經脈為太陽經，故選用次髎、膀胱俞及胃俞、三焦俞、腎俞、命門兩組太陽經腧穴調治，獲效。同時太陽亦主開，與太陰同用，可起協同之效。

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